هبوط الضغط الانتصابي
هبوط الضغط الانتصابي، ويعرف أيضاً باسم هبوط الضغط العالي الانقباضي أو المنخفض الانبساطي أو انخفاض ضغط الدم الوضعي.[1] وهو ذلك النوع من انخفاض ضغط الدم المفاجئ الذي يحدث حين يقف الإنسان فجأة أو أثناء الوقوف لفترات طويلة دون حراك، وقد يترافق أحياناً بدوار أو نوبة فقدان للوعي. ويمكن أن تحدث هذه الحالة مع أي شخص في اعمار مختلفة ولكنه يصبح مهماً بشكل أكبر عند كبار السن.
| هبوط الضغط الإنتصابي | |
|---|---|
| Orthostatic hypotension | |
| تسميات أخرى | داء أورتوستاسيس، انخفاض ضغط الدم الوضعي، انخفاض ضغط الدم الانتصابي العصبي |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب القلب، طب الجهاز العصبي |
| من أنواع | عدم التحمل الانتصابي |
| المظهر السريري | |
| الأعراض | الأعراض تكون أسوأ عند الجلوس أو الوقوف وتتحسن عند الاستلقاء، بما في ذلك شعور بالأغماء، دوار، خفة الرأس، طنين الأذن، تلعثم الكلام، ارتباك، آلام في الرقبة والكتفين، رؤية ضبابية أو غير واضحة، تعب شديد، إغماء أو قريب من الإغماء |
| المضاعفات | تلف تراكمي في الدماغ، موت مفاجئ من السقوط |
| الإدارة | |
| التشخيص | في المكتب (استلقاء لمدة 20 دقيقة على الأقل، قياس الضغط؛ وقوف لمدة 3 دقائق، قياس الضغط)، أو اختبار الطاولة القابلة للإمالة من قبل أخصائي اللاإرادي |
| العلاج | تحديد وعلاج الأسباب الدفين، شرب السوائل، ميدودرين،، الملابس الضاغطة، وإمالة السرير |
| أدوية | |
تعديل مصدري - تعديل  | |
آلية الحدوث
عدلعند الانتقال من وضعية الإستلقاء إلى وضعية الوقوف، يزداد ضغط الدم الانبساطي بشكل طبيعي بمعدل 5–10 ملم زئبقي، ويتم التحكم بهذا التغيير عن طريق مستقبلات عصبية تتأثر بضغط الدم موجودة في الشرايين السباتية الموجودة في العنق وقوس الشريان الأبهري الموجودة في الصدر.[2]
عند مرضى هبوط التوتر الشرياني الانتصابي، ينخفض الضغط عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس، ويكون هذا على حساب التوتر الانقباضي والانبساطي معاً.[3]
الأعراض والعلامات
عدليتميز انخفاض ضغط الدم الانتصابي بالأعراض التي تحدث بعد الوقوف (من الاستلقاء أو الجلوس)، خاصة عند القيام به بسرعة. يبلغ الكثيرون عن خفة الرأس (شعور بأن المرء قد يكون على وشك الإغماء)، وأحيانا شديد، أو حتى إغماء فعلي مع خطر السقوط المرتبط به.[4][5][6] مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن، قد تتفاقم الحالة وآثارها حتى مع الإغماء والعديد من الأعراض الأخرى تصبح أقل تواترا. قد يحدث أيضا ضعف أو تعب عام. يبلغ البعض أيضا عن صعوبة في التركيز، عدم وضوح الرؤية، ارتعاش، دوار، قلق، خفقان (الوعي بنبضات القلب)، عدم الثبات، الشعور بالعرق أو الرطوبة، وأحيانا الغثيان. قد يبدو الشخص شاحبا.[7] قد يعاني بعض الأشخاص من انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد مع الأعراض الوحيدة هي الارتباك، أو التعب الشديد. النساء الحوامل معرضات أيضا لانخفاض ضغط الدم الانتصابي.[8][9][10][11]
الأسباب
عدلتشمل بعض أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي الاضطرابات التنكسية العصبية،[12] انخفاض حجم الدم (على سبيل المثال الناجم عن الجفاف، النزيف، أو استخدام مدرات البول)، الأدوية التي تسبب توسع الأوعية، أنواع أخرى من الأدوية (لا سيما المخدرات والماريجوانا)، وقف مضيقات الأوعية الدموية، والراحة في الفراش لفترات طويلة (الجمود)، فقدان الوزن الأخير الكبير، فقر الدم،[13] نقص فيتامين بي12، أو جراحة السمنة الأخيرة.[14][15]
أدوية
عدليمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أحد الآثار الجانبية لبعض مضادات الاكتئاب، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات[16] أو مثبط أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs).[17] يمكن أن تسبب الماريجوانا ورباعي هيدروكانابينول في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم الانتصابي الملحوظ.[18] يمكن للكحول أن يحفز انخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى درجة الإغماء.[19] يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا أحد الآثار الجانبية لحاصرات ألفا-1 (عوامل منع الأدرينالية ألفا1). تمنع حاصرات ألفا1 تضيق الأوعية الذي يبدأ عادة من خلال منعكس مستقبل الضغط عند تغيير الوضع والانخفاض اللاحق في الضغط.[20]
أسباب أخرى
عدلالمرضى المعرضون لانخفاض ضغط الدم الانتصابي هم كبار السن، الأمهات بعد الولادة، وأولئك الذين كانوا يستريحون لفترات طويلة في الفراش. غالبا ما يصاب الأشخاص المصابون بفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي بانخفاض ضغط الدم الانتصابي كأثر جانبي شائع. قد يؤدي استهلاك الكحول أيضا إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب آثاره المجففة.
التشخيص
عدليمكن تأكيد انخفاض ضغط الدم الانتصابي من خلال قياس ضغط دم الشخص بعد الاستلقاء لمدة 5 دقائق، ثم بعد دقيقة واحدة من الوقوف، و3 دقائق بعد الوقوف.[21] ويعرف انخفاض ضغط الدم الانتصابي بأنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 20 مم زئبقي و/أو في ضغط الدم الانبساطي الذي لا يقل عن 10 مم زئبقي بين قراءة الاستلقاء والقراءة المستقيمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا قياس معدل ضربات القلب لكلا الموضعين. قد تشير الزيادة الكبيرة في معدل ضربات القلب من الاستلقاء إلى الوقوف إلى جهد تعويضي من القلب للحفاظ على النتاج القلبي أو متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الودي (POTS). يمكن أيضًا إجراء اختبار الطاولة المائلة.
العلاج
عدليتم العلاج حسب سبب حدوث الحالة أيّ معالجة السبب الرئيسي للمشكلة، بحيث ان كان السبب هو الجفاف، فلا بد من التشديد على شرب الكثير من الماء، اما ان كانت الادوية هي السبب، فيجب القيام بملاءمة حجم جرعات الدواء للحالة، وما شابه.[22] اما عند هبوط ضغط الدم عند الوقوف بشكل شديد وحاد، ولا يختفي بعد شرب كميات كافية من الماء أو بعد الوقوف ببطء، فمن الممكن استخدام الجوارب المطاطية (الضاغطة) التي تمنع تراكم الدم في الرجلين عند الوقوف. اما إذا استمرت الحالة على ما هي عليه، فعندها تكون هنالك حاجة للعلاج الدوائي مثل استعمال الأدوية الرافعة للضغط مثلEphedrine [23] ويمكن استعمال ملح الطعام والتغذية الجيدة والمتوازنة، كما أن ممارسة الرياضة بشكل منتظم وتمارين الاسترخاء تساعد على العلاج والوقاية من هذا المرض.[24]
الوقاية
عدلالوقوف التدريجى غير المفاجئ
انظر أيضًا
عدلالمراجع
عدل- ^ "Orthostatic hypotension" في معجم دورلاند الطبي
- ^ Medscape: Medscape Access نسخة محفوظة 10 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
- ^ Lee C, Porter KM (أبريل 2007). "Suspension trauma". Emerg Med J. ج. 24 ع. 4: 237–8. DOI:10.1136/emj.2007.046391. PMC:2658225. PMID:17384373.
- ^ Shaw، Brett H.؛ Borrel، Dave؛ Sabbaghan، Kimiya؛ Kum، Colton؛ Yang، Yijian؛ Robinovitch، Stephen N.؛ Claydon، Victoria E. (13 مارس 2019). "Relationships between orthostatic hypotension, frailty, falling and mortality in elderly care home residents". BMC Geriatrics. ج. 19 ع. 1: 80. DOI:10.1186/s12877-019-1082-6. ISSN:1471-2318. PMID:30866845. مؤرشف من الأصل في 2022-01-21.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف|PMCID=تم تجاهله يقترح استخدام|pmc=(مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Romero-Ortuno, Roman; Cogan, Lisa; Foran, Tim; Kenny, Rose Anne; Fan, Chie Wei (2011-04). "Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People: ORTHOSTATIC BP RESPONSES AND FRAILTY IN ELDERS". Journal of the American Geriatrics Society (بالإنجليزية). 59 (4): 655–665. DOI:10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x. Archived from the original on 24 يوليو 2022.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(help) - ^ Mol، Arjen؛ Bui Hoang، Phuong Thanh Silvie؛ Sharmin، Sifat؛ Reijnierse، Esmee M.؛ van Wezel، Richard J. A.؛ Meskers، Carel G. M.؛ Maier، Andrea B. (2019-05). "Orthostatic Hypotension and Falls in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis". Journal of the American Medical Directors Association. ج. 20 ع. 5: 589–597.e5. DOI:10.1016/j.jamda.2018.11.003. ISSN:1538-9375. PMID:30583909. مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2022.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ Harrison's principles of internal medicine (ط. 19th edition). New York. 2015. ISBN:978-0-07-180215-4. OCLC:893557976. مؤرشف من الأصل في 2022-03-19.
{{استشهاد بكتاب}}:|طبعة=يحتوي على نص زائد (مساعدة)صيانة الاستشهاد: مكان بدون ناشر (link) - ^ Miyake، Yoshiaki؛ Ohnishi، Miyako؛ Fujii، T. K.؛ Yamamoto، Tatsuo؛ Yoneda، Chika؛ Takahashi، Sachie؛ Ichimaru، Yuhei (2002-01). "The effects of postural changes of baroreflex gain in normal and hypertensive pregnancies". Clinical and Experimental Hypertension (New York, N.Y.: 1993). ج. 24 ع. 1–2: 23–31. DOI:10.1081/ceh-100108712. ISSN:1064-1963. PMID:11848166. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2022.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ Lucini، Daniela؛ Mela، Giuseppe Sandro؛ Malliani، Alberto؛ Pagani، Massimo (19 نوفمبر 2002). "Impairment in Cardiac Autonomic Regulation Preceding Arterial Hypertension in Humans". Circulation. ج. 106 ع. 21: 2673–2679. DOI:10.1161/01.CIR.0000039106.89299.AB. مؤرشف من الأصل في 2022-06-19.
- ^ Easterling، T. R.؛ Schmucker، B. C.؛ Benedetti، T. J. (1988-10). "The hemodynamic effects of orthostatic stress during pregnancy". Obstetrics and Gynecology. ج. 72 ع. 4: 550–552. ISSN:0029-7844. PMID:3419734. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2022.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ Brooks، Virginia L.؛ Dampney، Roger A. L.؛ Heesch، Cheryl M. (1 أغسطس 2010). "Pregnancy and the endocrine regulation of the baroreceptor reflex". American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. ج. 299 ع. 2: R439–R451. DOI:10.1152/ajpregu.00059.2010. ISSN:0363-6119. PMID:20504907. مؤرشف من الأصل في 2022-06-16.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف|PMCID=تم تجاهله يقترح استخدام|pmc=(مساعدة) - ^ "BBC News - Minute organs in the ear can alter brain blood flow". web.archive.org. 31 ديسمبر 2016. مؤرشف من الأصل في 2016-12-31. اطلع عليه بتاريخ 2022-07-24.
{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link) - ^ Hughes، E. H.؛ Graham، E. M.؛ Wyncoll، D. L. A. (2007-10). "Hypotension and anaemia--a blinding combination". Anaesthesia and Intensive Care. ج. 35 ع. 5: 773–775. DOI:10.1177/0310057X0703500519. ISSN:0310-057X. PMID:17933167. مؤرشف من الأصل في 24 يوليو 2022.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ "Blood Pressure UK". www.bloodpressureuk.org. مؤرشف من الأصل في 2021-11-28. اطلع عليه بتاريخ 2022-07-24.
- ^ Christou، G. A.؛ Kiortsis، D. N. (2017-03). "The effects of body weight status on orthostatic intolerance and predisposition to noncardiac syncope". Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity. ج. 18 ع. 3: 370–379. DOI:10.1111/obr.12501. ISSN:1467-789X. PMID:28112481. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2020.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ Jiang, Wei; Davidson, Jonathan R. T. (1 Nov 2005). "Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease". American Heart Journal (بالإنجليزية). 150 (5): 871–881. DOI:10.1016/j.ahj.2005.01.041. ISSN:0002-8703. Archived from the original on 2013-01-02.
- ^ Delini-Stula, A.; Baier, D.; Kohnen, R.; Laux, G.; Philipp, M.; Scholz, H.-J. (1999-03). "Undesirable Blood Pressure Changes Under Naturalistic Treatment with Moclobemide, a Reversible MAO-A Inhibitor - Results of the Drug Utilization Observation Studies". Pharmacopsychiatry (بالإنجليزية). 32 (02): 61–67. DOI:10.1055/s-2007-979193. ISSN:0176-3679. Archived from the original on 5 يونيو 2018.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(help) - ^ Jones، Reese T. (2002). "Cardiovascular System Effects of Marijuana". Journal of clinical pharmacology. DOI:10.1002/j.1552-4604.2002.tb06004.x. مؤرشف من الأصل في 2021-04-19.
- ^ Narkiewicz، Krzysztof؛ Cooley، Ryan L.؛ Somers، Virend K. (1 فبراير 2000). "Alcohol Potentiates Orthostatic Hypotension". Circulation. ج. 101 ع. 4: 398–402. DOI:10.1161/01.CIR.101.4.398. مؤرشف من الأصل في 2022-01-25.
- ^ "Orthostatic Hypotension - Cardiovascular Disorders". MSD Manual Professional Edition (بالإنجليزية). Archived from the original on 2022-05-08. Retrieved 2022-07-24.
- ^ https://web.archive.org/web/20170829121056/https://www.cdc.gov/steadi/pdf/measuring_orthostatic_blood_pressure-a.pdf. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020.
{{استشهاد ويب}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ الوصول=(مساعدة) والوسيط|title=غير موجود أو فارغ (مساعدة) - ^ Jiang W, Davidson JR. (2005). "Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease". Am Heart J. ج. 150 ع. 5: 871–81. DOI:10.1016/j.ahj.2005.01.041. PMID:16290952.
- ^ Delini-Stula A, Baier D, Kohnen R, Laux G, Philipp M, Scholz HJ. (1999). "Undesirable blood pressure changes under naturalistic treatment with moclobemide, a reversible MAO-A inhibitor—results of the drug utilization observation studies". Pharmacopsychiatry. ج. 32 ع. 2: 61–7. DOI:10.1055/s-2007-979193. PMID:10333164.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) - ^ Jones RT. (2002). "Cardiovascular system effects of marijuana". J Clin Pharmacol. ج. 42 ع. 11 Suppl: 58S–63S. PMID:12412837.
إخلاء مسؤولية طبية