متلازمة الشريان المساريقي العلوي
هذه المقالة بحاجة لمراجعة خبير مختص في مجالها. |
تحتاج هذه المقالة كاملةً أو أجزاءً منها لإعادة الكتابة حسبَ أسلوب ويكيبيديا. (ديسمبر 2016) |
تحوي هذه المقالة أو هذا القسم ترجمة آلية. |
متلازمة الشريان المساريقي العلوي (بالإنجليزي: Superior mesenteric artery (SMA) syndrome) هي حالة طبية نادرة وقد تكون مهددة للحياة[4]، تحدث عندما يضغط الشريان المساريقي العلوي على الجزء الثالث من الاثني عشر، حيث يؤدي هذا الضغط إلى انسداد جزئي أو كلّي للاثني عشر[5] مما يعيق مرور الطعام إلى باقي الأمعاء الدقيقة.[6] وقد ينتج عن ذلك مجموعة من الأعراض مثل: الغثيان، والقيء، انتفاخ البطن، فقدان الوزن، الشبع المبكر وألم في المنطقة الواقعة أعلى المعدة بعد تناول الطعام والذي يزداد سوءًا في وضعية الاستلقاء.[7] إن التشخيص السريع والعلاج المبكر ضروريان لتجنب مضاعفات خطيرة أو الوفاة.
| متلازمة الشريان المساريقي العلوي | |
|---|---|
 على اليسار يظهر الاثنى عشر بشكلٍ طبيعي، يمر بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأبهر. أما على اليمين فيظهر أن الاثنى عشر تعرض إلى الإنضغاط والانسداد، وهذا ما يُسمّى بـ متلازمة الشريان المساريقي العلوي.
| |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب الجهاز الهضمي |
| من أنواع | انسداد الاثني عشري [1][2]، ومتلازمة[3]، ومرض الأبهر [1]، ومرض |
| الموقع التشريحي | شريان مساريقي علوي[3] |
تعديل مصدري - تعديل  | |
التعريف بالحالة المرضية
عدلتحدث متلازمة الشريان المساريقي العلوي عندما يتعرض الاثنا عشر للضغط بين شريانين، وهما: الشريان الأبهر والشريان المساريقي العلوي. حيث تمر الاثنا عشر بين هذين الشريانين، ويحيط بها أنسجة دهنية (Mesenteric fat). فإذا قلّ حجم هذه الدهون، ستقل المسافة بين الاثني عشر والشريانين، وستضيق الزاوية الواقعة بين الشريان الأبهر والشريان المساريقي (والتي تدعى بالإنجليزية: Aortomesenteric Angle).[8] يؤدي هذا الضغط إلى انسداد الاثني عشر بشكلٍ جزئيّ أو كلّي.
الأعراض
عدلعادةً ما يعاني المريض من أعراض مزمنة في الجزء العلوي من البطن مثل:
- آلام البطن.
- الغثيان.
- التجشؤ.
- القيء الكثيف الذي يكون إما صفراويًا أو يحتوي على طعام مهضوم جزئيًا.
- الشعور بعدم الراحة بعد الأكل.
- الشبع المبكر.
- وأحيانًا انسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة.
تتحسن الأعراض عادةً عندما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر، أو الاستلقاء على البطن، أو وضعية الركبة إلى الصدر، وغالبًا ما تزداد سوءًا عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. يُعتقد أن هذه الوضعيات تساعد في تقليل التوتر في الأمعاء الدقيقة عند زاوية انضغاط الشريان المساريقي بالأبهر.[9]
التشخيص
عدلهناك عدة طرق لتشخيص الحالة منها:
- التصوير المقطعي المحوسب وتصوير بالرنين المغناطيسي: حيث يمكّنان من تصوير ضغط الأوعية الدموية على الاثني عشر وقياس الزاوية الأبهرية-المساريقية، والتي تكون عادةً من 28 إلى 65 درجة. وتكون المسافة بينهما 10-34 ملم.[10] فإذا ظهر بالتصوير أن الزاوية والمسافة أقل من هذه النِّسَب فإنه يكون مؤشرًا قويًا لوجود المتلازمة.[11]
- الموجات فوق الصوتية[12]
- التصوير الفلوري[10]
- الفحص بالمنظار[13]
الأسباب
عدلتكون الأنسجة الدهنية والأنسجة الليمفاوية خلف الصفاق عادة بمثابة وسادة للاثني عشر، وتحميه من ضغط الشريان المساريقي العلوي. وتتسبب في متلازمة الشريان المساريقي العلوي أي حالة تنطوي على الاستهانة بالوسادة وبزاوية المساريقي الضيقة. ويمكن أن تظهر متلازمة الشريان المساريقي العلوي في شكلين: الشكل المزمن / الخلقي أو الحاد / المستحث.
وتكون غالبا حالة المرضى المصابين بالشكل المزمن من متلازمة الشريان المساريقي الخلقية تتصف بتاريخ طويل أو حتى لمدى الحياة من شكاوى البطن التي تتفاقم بصورة متقطعة تبعا لدرجة ضغط الاثني عشر. وتشمل عوامل الخطر الخصائص التشريحية مثل: التجميلية في بناء الجسم (الرقيق جدا أو «النحيف»)، والإدراج المرتفع بشكل غير عادي للعفج عند رباط ترايتس وهو الأصل المنخفض بشكل خاص من الشريان المساريقي العلوي أو سوء التدوير المعوي حول المحور الذي يشكله الشريان المساريقي العلوي. {17} ويمكن أن يتفاقم الميل بسهولة بواسطة أي من التالي: حركة التفاغر الضعيفة للجهاز الهضمي والأورام خلف الصفاق وفقدان الشهية وسوء الامتصاص والدنف وزيادة التقاعس القطني وتدلي الأحشاء وتراخي جدار البطن والتصاقات البريتوني وطفرة النمو الخطي السريع في فترة المراهقة وفقدان الوزن والتجويع وحالات التقويض (كما هو الحال مع مرض السرطان والحروق).
ويتطور الشكل الحاد لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي بسرعة بعد وقوع حوادث مؤلمة عبر تمدد الشريان المساريقي الي العفج الأمر الذي يؤدي إلى الانسداد. وتشمل الأسباب تناول الطعام مع الاستلقاء في الفراش للراحة (كما هو الحال مع تطبيق قالب الجسم) واصابات الحبل الشوكي والجنف (انحناء الحبل الشوكي) وجراحة الجنف أو استئصال الكلية اليسرى.
العلاج
عدلفي معظم الحالات يكون العلاج الأولي هو العلاج التحفظي، الذي يهدف الى علاج السبب الرئيسي للمرض بالإضافة إلى إعادة اكتساب الوزن المفقود، قد يشمل العلاج الطبي وضع أنبوب أنفي معوي من أجل تخفيف الضغط عن الاثني عشر والمعدة، والاستلقاء في الوضع الجانبي الأيسر، كما هو مهم تعويض السوائل والأملاح المفقودة بالإضافة إلى تعويض السعرات الحرارية عن طريق أنابيب التغذية أو القسطرة الوريدية العميقة.[14]
فقد يحتاج بعض المرضى -ممن عانوا من نزول وزن وعدم قدرة على تناول الطعام- إلى دعم غذائي مكمل عن طريق الوريد والجهاز الهضمي للحصول على السعرات الحرارية اللازمة. يجب متابعة وزن المريض يومياً. بعد ذلك، يبدأ المريض بتناول السوائل ثم ينتقل تدريجياً إلى وجبات طرية صغيرة ومتكررة. في النهاية، يتناول الأطعمة الصلبة العادية إذا استطاع تحملها. الأبحاث تظهر نجاح العلاج الطبي بنسبة 100% في الحالات الحادة. وفي بعض الحالات، قد يحتاج المريض لتغذية عن طريق أنبوب أنفي معوي أو معدي بنظام غذائي سائل، يمكن استمرارها في المنزل حتى تتحسن الحالة.[15]
إذا لم تنجح الإجراءات التحفظية خلال 6 إلى 8 أسابيع وتفاقمت الأعراض، خاصة إذا كان المريض يعاني من ألم شديد وغير قادر على تحمل التغذية عبر فغر المعدة، تصبح الجراحة مطلوبة.[16]
في حال فشل العلاج الطبي،أو لم يكن ممكنا بسبب المرض الشديد، فإن التدخل الجراحي لا بد منه، وهو يهدف لتخفيف الضغط على الإثنى عشر، هناك العديد من الطرق الجراحية لعلاج متلازمة الشريان المساريقي العلوي ولكن أكثرها شيوعاً وأكثرها نجاحاً هو تحويل مسار الإثنى عشر عن طريق عمل وصلة تحويلية بين الإثنى عشر والأمعاء الدقيقة (Duodeno-Jejunostomy) وتعتبر النتيجة المتوقعة لعلاج متلازمة الشريان المساريقي العلوي بالجراحة بشكل عام ممتازة، حيث أن أكثر من %90 من المرضى يلاحظون التحسن السريع مع إختفاء أغلب الأعراض وإعادة اكتساب الوزن الطبيعي في غضون عدة أسابيع ما بعد الجراحة.[14]
انظر أيضًا
عدلالمراجع
عدل- ^ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 (ط. 2018-06-29)، 29 يونيو 2018، QID:Q55345445
- ^ Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
- ^ ا ب Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
- ^ Mathenge, Njambi; Osiro, Stephen; Rodriguez, Iliana I.; Salib, Christian; Tubbs, R. Shane; Loukas, Marios (2014-11). "Superior mesenteric artery syndrome and its associated gastrointestinal implications". Clinical Anatomy (بالإنجليزية). 27 (8): 1244–1252. DOI:10.1002/ca.22249. ISSN:0897-3806. Archived from the original on 2022-07-09.
The superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare but potentially life-threatening gastrointestinal condition
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(help) - ^ Yakan، Savas؛ Calıskan، Cemil؛ Kaplan، Hasan؛ Deneclı، Ali Galip؛ Coker، Ahmet (2013-4). "Superior Mesenteric Artery Syndrome: A Rare Cause of Intestinal Obstruction. Diagnosis and Surgical Management". The Indian Journal of Surgery. ج. 75 ع. 2: 106–110. DOI:10.1007/s12262-012-0423-x. ISSN:0972-2068. PMC:3644149. PMID:24426403. مؤرشف من الأصل في 2023-12-27.
Superior mesenteric artery syndrome is a rare but well-known clinical entity characterized by compression of the third or transverse portion of the duodenum against the aorta by the superior mesenteric artery, resulting in chronic, intermittent, or acute, complete or partial, duodenal obstruction
{{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في:|تاريخ=(مساعدة) - ^ "Superior Mesenteric Artery Syndrome - Symptoms, Causes, Treatment | NORD". rarediseases.org (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2023-11-15. Retrieved 2023-12-26.
Compression of the SMA against the AA can prevent duodenal contents from draining into the jejunum (upper small intestine) hence the inability to get proper nutrition leading to weight loss and malnutrition
- ^ "Superior Mesenteric Artery Syndrome - Symptoms, Causes, Treatment | NORD". rarediseases.org (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2023-11-15. Retrieved 2023-12-26.
The most common symptoms reported are an epigastric pain, nausea, and vomiting. Other symptoms include abdominal distension, weight loss, early satiety and postprandial epigastric pain which worsens in the supine position.
- ^ Westjem (11 May 2020). "The Aortomesenteric Angle as an Aid in Diagnosing Superior Mesenteric Artery Syndrome". The Western Journal of Emergency Medicine (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2021-04-14. Retrieved 2023-12-26.
The narrow angle of the SMA is due to lack of fat surrounding the vessel
- ^ "Superior Mesenteric Artery (SMA) Syndrome Clinical Presentation: History, Physical Examination". emedicine.medscape.com. مؤرشف من الأصل في 2023-05-30. اطلع عليه بتاريخ 2023-12-26.
The patient often presents with chronic upper abdominal symptoms such as abdominal pain, nausea, eructation, voluminous vomiting (bilious or partially digested food), postprandial discomfort, early satiety, and sometimes, subacute small bowel obstruction. Symptoms of superior mesenteric artery (SMA) syndrome often develop from 6-12 days after scoliosis surgery. The symptoms are typically relieved when the patient is in the left lateral decubitus, prone, or knee-to-chest position, and they are often aggravated when the patient is in the supine position. These maneuvers are thought to reduce the small bowel mesenteric tension at the aortomesenteric angle.
- ^ ا ب Ranschaert, Erik. "Superior mesenteric artery syndrome | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org". Radiopaedia (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2023-12-16. Retrieved 2023-12-26.
- ^ Kane، Kathleen E.؛ Koons، Andrew L. (16 مارس 2017). "The Aortomesenteric Angle as an Aid in Diagnosing Superior Mesenteric Artery Syndrome". Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. ج. 1 ع. 2: 140–141. DOI:10.5811/cpcem.2016.12.30676. ISSN:2474-252X. PMC:5965416. PMID:29849402. مؤرشف من الأصل في 2023-12-27.
Aortomesenteric (AOM) angles less than 22 to 28 degrees with an AOM distance between 2–8mm are strongly suggestive of SMA syndrome in the correct patient setting. The normal AOM angle is between 45 and 60 degrees, and the normal AOM distance is between 10–20mm. As these values drop, the likelihood of SMA syndrome increases.
- ^ Oka، Akihiko؛ Awoniyi، Muyiwa؛ Hasegawa، Nobuaki؛ Yoshida، Yuri؛ Tobita، Hiroshi؛ Ishimura، Norihisa؛ Ishihara، Shunji (26 مايو 2023). "Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management". World Journal of Clinical Cases. ج. 11 ع. 15: 3369–3384. DOI:10.12998/wjcc.v11.i15.3369. ISSN:2307-8960. PMID:37383896. مؤرشف من الأصل في 2023-07-07.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Oka, Akihiko; Awoniyi, Muyiwa; Hasegawa, Nobuaki; Yoshida, Yuri; Tobita, Hiroshi; Ishimura, Norihisa; Ishihara, Shunji (26 May 2023). "Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management". World Journal of Clinical Cases (بالإنجليزية). 11 (15): 3369–3384. DOI:10.12998/wjcc.v11.i15.3369. Archived from the original on 2023-07-07.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ ا ب "متلازمة الشريان المساريقي العلوي (Superior Mesenteric Artery Syndrome) | نص خبر". 25 أغسطس 2022. مؤرشف من الأصل في 2023-12-27. اطلع عليه بتاريخ 2023-12-26.
- ^ "Superior Mesenteric Artery (SMA) Syndrome Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care, Consultations". 18 ديسمبر 2023. مؤرشف من الأصل في 2023-05-30.
In some instances, both enteral and parenteral nutritional support may be needed to provide optimal calories. The patient's weight should be monitored daily. Subsequently, the patient can be started on oral liquids followed by slow and gradual introduction of small and frequent soft meals as tolerated. Finally, regular solid foods are introduced. Metoclopramide treatment may be beneficial. Review of the orthopedic literature reveals that the success rate is 100% with medical management only in cases with an acute presentation of SMA syndrome. Nasojejunal or nasogastric tube feedings with a standard liquid diet may be indicated in some patients with SMA syndrome. These feedings may be continued at home until the obstruction resolves spontaneously.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة) - ^ "Superior Mesenteric Artery Syndrome - Symptoms, Causes, Treatment | NORD". rarediseases.org (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2023-11-15. Retrieved 2023-12-26.
If conservative measures are not working within 6 to 8 weeks and the symptoms worsen, especially if the patient has severe pain and is unable to tolerate GI feeding, surgery becomes indicated.
إخلاء مسؤولية طبية
