ويكيبيديا

دعم خارجي

في جراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية، يعتبر الدعم الخارجي أو الدعامة الخارجية نوعًا من السقالات المصنوعة من مادة معدنية أو بلاستيكية يتم إدخالها بالجزء الخارجي من طعم الوريد لتقليل فشل الترقيع الوسيط والمتأخر بعد جراحة المجازة، مثل جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي.

دعم خارجي وريدي مصنوع من شبكة سبائك الكوبالت الكروم.

يجب تمييز الدعم الخارجي عن الدعامة. يتم وضع دعامة خارجية على السطح الخارجي للوعاء دموي بينما يتم إدخال دعامة في تجويف الأنبوب.

خلفية

عدل

تتكيف الأوردة مع بيئة الضغط المنخفض والتدفق المنخفض. من أجل تجاوزانسداد الشريان التاجي واستعادة تدفق الدم، يتم نقل الأوردة ودمجها في الدورة الدموية الشريانية، حيث تتعرض لضغط وتدفق عاليين. تسبب هذه الحالات الديناميكية الدموية الجديدة تضخمًا داخليًا وتصلب الشرايين يؤدي إلى فشل ترقيع الوريد المتوسط والمتأخر.[1][1]تم اقتراح فكرة وضع دعامة خارجية على طعم الوريد لأول مرة في عام 1963.[2] كان السبب المنطقي هو أنه سيحمي الوريد من التلف الداخلي والتخثر من خلال المساعدة في تكيف الوريد مع بيئة الشرايين.

طريقة

عدل

توفر السقالة الخارجية دعمًا ميكانيكيًا للطعم الوريدي، وتمتص الضغط الشرياني المرتفع، وتقلص توسع الوريد، وتقلل من عدم انتظام التجويف، وتقلل من تكوين فرط التنسج الداخلي. كما هو موضح في كل من زراعة الانسجة والنماذج الحية. [3][4][5][6][7] ومع ذلك كان هناك عدد محدود من التجارب السريرية التي أظهرت نتائج أقل إيجابية.[8][9][10] تم الافتراض بأن معدلات سالكية الوريد كانت أقل مع الدعم الخارجي، بسبب الانقباض المفرط للطعوم الوريدية، والمواد غير المناسبة للأجهزة، واستخدام لاصق فايبرين الذي أظهر أنه يسبب تلف الأنسجة والتليف وتضخم داخلي.[11][12][13] في الآونة الأخيرة، أظهرت المزيد من النتائج الواعدة مع أجهزة الجيل الثاني أن الدعم الخارجي يمكن أن يخفف من تطور فرط التنسج الداخلي، وتحسين تجويف الوريد وتحسين نمط التدفق داخل الوريد.[14][15][16][17] ثبت أن هذه الفوائد تستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات متابعة.[18] بالإضافة إلى تحسين معدلات فشل الوريد في جراحة المجازة، أظهرت دراسات بحثية أخرى أن الدعم الخارجي قد يسمح باستخدام القنوات التي اعتُبرت سابقًا غير مناسبة للجراحة.[19][20]

حتى الآن تمارس هذه التقنية في العديد من مراكز القلب في أوروبا وجنوب أفريقيا. هناك دراسات سريرية أخرى جارية في أوروبا والولايات المتحدة على عدد أكبر من المرضى.[21][22][23]

المراجع

عدل
  1. ^ ا ب Motwani، JG؛ Topol، EJ (10 مارس 1998). "Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention". Circulation. ج. 97 ع. 9: 916–31. DOI:10.1161/01.CIR.97.9.916. PMID:9521341.
  2. ^ PARSONNET، V؛ LARI، AA؛ SHAH، IH (أكتوبر 1963). "New Stent for Support of Veins in Arterial Grafts". Archives of Surgery. ج. 87 ع. 4: 696–702. DOI:10.1001/archsurg.1963.01310160158031. PMID:14056256.
  3. ^ Izzat، MB؛ Mehta، D؛ Bryan، AJ؛ Reeves، B؛ Newby، AC؛ Angelini، GD (1 أكتوبر 1996). "Influence of external stent size on early medial and neointimal thickening in a pig model of saphenous vein bypass grafting". Circulation. ج. 94 ع. 7: 1741–5. DOI:10.1161/01.CIR.94.7.1741. PMID:8840869.
  4. ^ Angelini، GD؛ Lloyd، C؛ Bush، R؛ Johnson، J؛ Newby، AC (نوفمبر 2002). "An external, oversized, porous polyester stent reduces vein graft neointima formation, cholesterol concentration, and vascular cell adhesion molecule 1 expression in cholesterol-fed pigs". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. ج. 124 ع. 5: 950–6. DOI:10.1067/mtc.2002.127004. PMID:12407378.
  5. ^ Lardenoye، JH؛ De Vries، MR؛ Grimbergen، JM؛ Havekes، LM؛ Knaapen، MW؛ Kockx، MM؛ van Hinsbergh، VW؛ van Bockel، JH؛ Quax، PH (1 سبتمبر 2002). "Inhibition of accelerated atherosclerosis in vein grafts by placement of external stent in apoE*3-Leiden transgenic mice". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. ج. 22 ع. 9: 1433–8. DOI:10.1161/01.ATV.0000030339.79524.6E. PMID:12231562.
  6. ^ Moodley، L؛ Franz، T؛ Human، P؛ Wolf، MF؛ Bezuidenhout، D؛ Scherman، J؛ Zilla، P (يوليو 2013). "Protective constriction of coronary vein grafts with knitted nitinol". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. ج. 44 ع. 1: 64–71. DOI:10.1093/ejcts/ezs670. PMC:3708718. PMID:23295444.
  7. ^ Longchamp، A؛ Alonso، F؛ Dubuis، C؛ Allagnat، F؛ Berard، X؛ Meda، P؛ Saucy، F؛ Corpataux، JM؛ Déglise، S؛ Haefliger، JA (مارس 2014). "The use of external mesh reinforcement to reduce intimal hyperplasia and preserve the structure of human saphenous veins". Biomaterials. ج. 35 ع. 9: 2588–99. DOI:10.1016/j.biomaterials.2013.12.041. PMID:24429385.
  8. ^ Schoettler، J؛ Jussli-Melchers، J؛ Grothusen، C؛ Stracke، L؛ Schoeneich، F؛ Stohn، S؛ Hoffmann، G؛ Cremer، J (أكتوبر 2011). "Highly flexible nitinol mesh to encase aortocoronary saphenous vein grafts: first clinical experiences and angiographic results nine months postoperatively". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. ج. 13 ع. 4: 396–400. DOI:10.1510/icvts.2010.265116. PMID:21724659.
  9. ^ Murphy، GJ؛ Newby، AC؛ Jeremy، JY؛ Baumbach، A؛ Angelini، GD (أغسطس 2007). "A randomized trial of an external Dacron sheath for the prevention of vein graft disease: the Extent study". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. ج. 134 ع. 2: 504–5. DOI:10.1016/j.jtcvs.2007.01.092. PMID:17662798.
  10. ^ Emery، RW؛ Solien، E؛ Klima، U (2014). "Clinical evaluation of the eSVS Mesh: First-in-Man trial outcomes". ASAIO Journal. ج. 61 ع. 2: 178–83. DOI:10.1097/MAT.0000000000000187. PMID:25493460.
  11. ^ Mawhinney، Jamie A؛ Mounsey، Craig A؛ Taggart، David P (8 ديسمبر 2017). "The potential role of external venous supports in coronary artery bypass graft surgery†". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. ج. 53 ع. 6: 1127–1134. DOI:10.1093/ejcts/ezx432. PMID:29228235.
  12. ^ de Vries، MR؛ Simons، KH؛ Jukema، JW؛ Braun، J؛ Quax، PH (أغسطس 2016). "Vein graft failure: from pathophysiology to clinical outcomes". Nature Reviews. Cardiology. ج. 13 ع. 8: 451–70. DOI:10.1038/nrcardio.2016.76. PMID:27194091.
  13. ^ Stojanovic، Tomislav؛ El-Sayed Ahmad، Ali؛ Didilis، Vasilios؛ Ali، Osama؛ Popov، Aron F.؛ Danner، Bernd C.؛ Seipelt، Ralf؛ Dörge، Hilmar؛ Schöndube، Friedrich A. (29 مايو 2008). "Extravascular perivenous fibrin support leads to aneurysmal degeneration and intimal hyperplasia in arterialized vein grafts in the rat". Langenbeck's Archives of Surgery. ج. 394 ع. 2: 357–362. DOI:10.1007/s00423-008-0341-3. PMID:18509670.
  14. ^ Taggart، DP؛ Amin، S؛ Djordjevic، J؛ Oikonomou، EK؛ Thomas، S؛ Kampoli، AM؛ Sabharwal، N؛ Antoniades، C؛ Krasopoulos، G (1 مايو 2017). "A prospective study of external stenting of saphenous vein grafts to the right coronary artery: the VEST II study". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. ج. 51 ع. 5: 952–958. DOI:10.1093/ejcts/ezw438. PMID:28379404.
  15. ^ Taggart، DP؛ Ben Gal، Y؛ Lees، B؛ Patel، N؛ Webb، C؛ Rehman، SM؛ Desouza، A؛ Yadav، R؛ De Robertis، F؛ Dalby، M؛ Banning، A؛ Channon، KM؛ Di Mario، C؛ Orion، E (يونيو 2015). "A Randomized Trial of External Stenting for Saphenous Vein Grafts in Coronary Artery Bypass Grafting" (PDF). The Annals of Thoracic Surgery. ج. 99 ع. 6: 2039–45. DOI:10.1016/j.athoracsur.2015.01.060. hdl:10044/1/53822. PMID:25886810. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-07-24.
  16. ^ Webb، CM؛ Orion، E؛ Taggart، DP؛ Channon، KM؛ Di Mario، C (نوفمبر 2016). "OCT imaging of aorto-coronary vein graft pathology modified by external stenting: 1-year post-surgery". European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. ج. 17 ع. 11: 1290–1295. DOI:10.1093/ehjci/jev310. PMID:26628615.
  17. ^ "Vascular Graft Solutions' Improvements in Bypass Surgery Outcomes -". 6 يناير 2017. مؤرشف من الأصل في 2017-12-31.
  18. ^ Taggart، DP؛ Webb، CM؛ Desouza، A؛ Yadav، R؛ Channon، KM؛ De Robertis، F؛ Di Mario، C (19 نوفمبر 2018). "Long-term performance of an external stent for saphenous vein grafts: the VEST IV trial". Journal of Cardiothoracic Surgery. ج. 13 ع. 1: 117. DOI:10.1186/s13019-018-0803-9. PMC:6245530. PMID:30453984.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  19. ^ Zurbrügg، HR؛ Hetzer، R (ديسمبر 1996). "The use of biocompound-grafts together with varicose veins. First clinical experience". The Journal of Cardiovascular Surgery. ج. 37 ع. 6 Suppl 1: 143–6. PMID:10064367.
  20. ^ Zurbrügg، HR؛ Knollmann، F؛ Musci، M؛ Wied، M؛ Bauer، M؛ Chavez، T؛ Krukenberg، A؛ Hetzer، R (نوفمبر 2000). "The biocompound method in coronary artery bypass operations: surgical technique and 3-year patency". The Annals of Thoracic Surgery. ج. 70 ع. 5: 1536–40. DOI:10.1016/S0003-4975(00)01997-4. PMID:11093483.
  21. ^ Head، Stuart J.؛ Milojevic، Milan؛ Taggart، David P.؛ Puskas، John D. (2 أكتوبر 2017). "Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization". Circulation. ج. 136 ع. 14: 1331–1345. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572. PMID:28972063.
  22. ^ "VEST III PMS Clinical Protocol - Full Text View - ClinicalTrials.gov" (بالإنجليزية). Archived from the original on 2018-11-28.
  23. ^ "VEST Venous Graft External Support Pivotal Study - Full Text View - ClinicalTrials.gov" (بالإنجليزية). Archived from the original on 2018-11-28.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=دعم_خارجي&oldid=62211709»