تغوط انسدادي
متلازمة التغوط الانسدادي (اختصارها أوه دي إس، وتوجد العديد من المرادفات) هي سبب رئيسي للإمساك الوظيفي (الإمساك الأولي)،[1] والذي يعتبر أحد أنماطها.[2] تتظاهر بصعوبة و/أو عدم اكتمال إفراغ المستقيم مع أو بدون انخفاض فعلي في عدد مرات التبرز (حركة الأمعاء) في الأسبوع.[2] تشمل التعريفات الطبيعية للإمساك الوظيفي عدم انتظام حركات الأمعاء والبراز الصلب. في المقابل، قد تحدث متلازمة التغوط الانسدادي رغم حركات الأمعاء المتكررة وحتى مع البراز اللين،[3] وقد يكون زمن العبور القولوني طبيعيًا (على عكس الإمساك العابر البطيء)، ولكنه قد يطول في المستقيم والقولون السيني.
| تغوط انسدادي | |
|---|---|
| معلومات عامة | |
| من أنواع | الإمساك |
تعديل مصدري - تعديل  | |
العلامات والأعراض
عدلهناك مجموعة من الأعراض المحتملة[4]
- الإجهاد[5] ومحاولة التبرز لفترات طويلة[6]
- عدم القدرة على إفراغ المستقيم بشكل طوعي[7]
- استخدام الحقن الشرجية و/أو الملينات أو الاعتماد عليها[2]
- الضغط باستخدام الأصابع لتحريض التبرز[5]
- الحاجة إلى اتخاذ وضعية «غير اعتيادية» للتبرز[8]
- الشعور برغبة متكررة بالتبرز، وتكرار حركات الأمعاء/ زيارات المرحاض،[9] إذ يمكن تمرير كريات البراز الصغيرة فقط[3]
- أعراض معاكسة، فقد يكون هناك انخفاض في تكرار حركات الأمعاء الأسبوعية [2]
- خلل في قوام البراز، الذي قد يكون مائيًا/رخوًا (الإسهال الشديد)، أو مجزًا[5] وشديد الصلابة[2] أو على شكل كرات
- الإحساس الفعلي أو الوهمي بالإفراغ غير الكامل،[10][5] حتى عندما يكون البراز لينًا[11]
- فشل محاولات التبرز
- ألم في أثناء التبرز
- زحير[5]
- الحاجة الملحة إلى التبرز[5][3]
- الشعور بوجود جسم أو «كتلة» في المهبل[11]
- ثقل الحوض[11]
- آلام وتقلصات في الحوض
- انتفاخ
- سلس البراز، والذي قد يحدث بعد التبرز[11][3]
- تبول لاإرادي (سلس البول)[11]
- ضعف الشهية والإحساس المبكر بالشبع عند تناول الطعام
قد يشير سلس البراز الغازي أو السائل أو الصلب أو المخاطي في وجود أعراض التغوط الانسدادي إلى تدلي المستقيم الخفي (أي الانغلاف المستقيمي) أو خلل في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية/الخارجية أو متلازمة هبوط العجان.[4]
يمكن استخدام الأصابع لتطبيق ضغط بهدف تحريض التبرز. يدرك معظم الأفراد أن الحاجة إلى اتباع هذه الطريقة هي عرض وليست علاجًا.[3] لا ينصح الأطباء بها بشكل عام، لأنها قد تؤدي إلى مضاعفات، بالإضافة إلى أنها ليست فعالة للغاية، إذ تزيل البراز من الجزء السفلي من المستقيم فقط.[3] هناك ثلاث طرق: مهبلية وعجانية ومستقيمية.[12] تستخدم القفازات للنظافة.[3] يمكن الضغط على المهبل باستخدام الأصابع بتطبيق ضغط على الجدار الخلفي للمهبل لسنده، أو لدفع جيب القيلة المستقيمية من داخل المهبل، ما يجعل فتحة الشرج مستقيمة ويسهل عملية التبرز.[5][3] يمكن أيضًا تطبيق ضغط شبيه بحركة «الحلب» على جدار المهبل الخلفي.[3] يمكن استخدام الأصابع لتطبيق ضغط على العجان (أو الأرداف)،[6] الأمر الذي يحفز العضلات المستعرضة للعجان ما يسبب تقلص المستقيم الانعكاسي ويساعد على إفراغ البراز.[5] يمكن أيضًا تطبيق ضغط على المستقيم، إذ يُدخل المريض إصبعه في فتحة الشرج لإخراج كرات البراز، أو للضغط على جدران الشرج و/أو المستقيم، أو لسند عيوب تشريحية سادّة مثل القيلة السينية. تشمل المضاعفات المحتملة لتحفيز المستقيم باستخدام الأصابع إصابة بطانة المستقيم، مثل التقرحات مع النزيف والانزعاج والتليف الشرجي الذي يسبب تضيق فتحة الشرج.[5]
التشخيص
عدليعد التشخيص أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للأطباء، لأن معظم المرضى سيشتكون ببساطة من «الإمساك». كما نوقش سابقًا، هناك العديد من الأسباب المحتملة لمتلازمة التغوط الانسدادي، والتي غالبًا ما تحدث معًا لدى المريض نفسه، وقد تحدث متلازمة التغوط الانسدادي بالمشاركة مع حالات أخرى مثل الإمساك العابر البطيء. على هذا النحو، الخطوة الأولى في التشخيص هي تحديد الأسباب العضوية لمتلازمة التغوط الانسدادي وتشخيص الإمساك العابر البطيء المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر المرضى بالحرج الشديد من مناقشة مشاكلهم بالتفصيل، خاصةً فيما يتعلق بأعراض مثل الحاجة إلى تحريض التبرز باستخدام الأصابع.
السمتان الرئيسيتان للتغوط الانسدادي هما:
- عدم القدرة على إخلاء محتويات الشرج بشكل طوعي.[7]
- زمن العبور القولوني طبيعي، ولكنه طويل في المستقيم والقولون السيني.
نظم التقييم
عدليوصى باستخدام نظم التقييم في متلازمة التغوط الانسدادي لتقييم شدة الأعراض، ولتمكين قياس نتائج العلاج، ولتمكين المقارنة بين طرائق العلاج المختلفة في البحث. يشمل مقياس رينزي لمتلازمة التغوط الانسدادي استبيانًا مكونًا من خمسة عناصر. تم التحقق من صحته لتشخيص وتصنيف متلازمة التغوط الانسدادي.[10] تشمل هذه المعلمات:
- إجهاد مفرط
- إفراغ غير كامل لمحتوى المستقيم
- استخدام الحقن الشرجية و/أو الملينات
- استخدام الأصابع للتحريض المهبلي-الشرجي-العجاني (الحاجة إلى الضغط في الجدار الخلفي للمهبل أو على العجان للمساعدة في التبرز)
- انزعاج/ألم بطني
يوجد نظام آخر للتقييم تم التحقق من صحته هو مقياس ألتومار لمتلازمة التغوط الانسدادي. يشمل 7 معلمات مسجلة بنقاط من 0 حتى 4:
- متوسط الوقت الذي يقضيه المريض في المرحاض
- عدد محاولات التبرز في اليوم
- استخدام الأصابع لتحريض الشرج/المهبل
- استخدام الملينات
- استخدام الحقن الشرجية
- التبرز غير الكامل/المجزأ
- الإجهاد في أثناء التبرز
- قوام البراز
العلاج
عدليُقترح أن النهج متعدد التخصصات هو أفضل طريقة لعلاج متلازمة التغوط الانسدادي.[5][1] مثلًا، يمكن الاعتماد على فريق مكون من طبيب نسائية أو طبيب أمراض بولية نسائية وطبيب أمراض الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم. الهدف العام من العلاج هو تحسين آلية التبرز وقوام البراز.[13] يوفر ذلك تحسنًا ملحوظًا في نوعية الحياة لمعظم المرضى الذين يعانون من متلازمة التغوط الانسدادي.
تحفظي (غير جراحي)
عدليذكر بعض الباحثين أن معالجة متلازمة التغوط الانسدادي هي معالجة تحفظية بشكل أساسي.[5] استُخدمت العديد من هذه التدابير التحفظية (غير الجراحية/الطبية) لعلاج متلازمة التغوط الانسدادي:
- الارتجاع البيولوجي،[5] يُسمى أيضًا إعادة تأهيل قاع الحوض[1]
- التدابير الغذائية،[1] وخاصةً النظام الغذائي الغني بالألياف [5][8]
- الملينات الصلبة[5]
- ري المستقيم[5]
- التحفيز الكهربائي عبر الشرج[5]
- اليوغا[5]
- العلاج النفسي [5][1]
- وضع كرسي أو صندوق تحت القدمين لرفع الساقين لمحاكاة وضعية القرفصاء.
جراحي
عدليمكن تصنيف الإجراءات الجراحية ضمن ثلاث مجموعات: عبر المهبل وعبر البطن وعبر الشرج؛ أو ضمن إجراءات يدوية أو إجراءات تدبيس. لم يُعرف أي من هذه الإجراءات الجراحية هي الأفضل، ولكل منها مزايا وعيوب. لا توجد معايير اختيار مقبولة على نطاق واسع لهذه الإجراءات الجراحية.[5]
المراجع
عدل- ^ ا ب ج د ه Sákra L، Šiller J (2017). "[Obstructed defecation syndrome - review article]". Rozhledy V Chirurgii. ج. 96 ع. 6: 247–251. PMID:28931290.
- ^ ا ب ج د ه Bordeianou LG، Carmichael JC، Paquette IM، Wexner S، Hull TL، Bernstein M، وآخرون (أبريل 2018). "Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology Testing and Pelvic Floor Terminology (Revised)". Diseases of the Colon and Rectum. ج. 61 ع. 4: 421–427. DOI:10.1097/DCR.0000000000001070. PMID:29521821.
- ^ ا ب ج د ه و ز ح ط Marzouk D. "Obstructed Defaecation Web". مؤرشف من الأصل في 2023-07-30. اطلع عليه بتاريخ 2022-12-27.
- ^ ا ب Zbar AP, Nasseri Y, Wexner SD (4 May 2012). Coloproctology (بالإنجليزية). Springer London. ISBN:978-1-4471-2543-3.
- ^ ا ب ج د ه و ز ح ط ي يا يب يج يد يه يو يز يح يط Podzemny V، Pescatori LC، Pescatori M (يناير 2015). "Management of obstructed defecation". World Journal of Gastroenterology. ج. 21 ع. 4: 1053–1060. DOI:10.3748/wjg.v21.i4.1053. PMC:4306148. PMID:25632177.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ ا ب van Gruting IM، Stankiewicz A، Thakar R، Santoro GA، IntHout J، Sultan AH (سبتمبر 2021). "Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2021 ع. 9: CD011482. DOI:10.1002/14651858.CD011482.pub2. PMC:8459393. PMID:34553773.
- ^ ا ب Pucciani F، Reggioli M، Ringressi MN (أبريل 2012). "Obstructed defaecation: what is the role of rehabilitation?". Colorectal Disease. ج. 14 ع. 4: 474–479. DOI:10.1111/j.1463-1318.2011.02644.x. hdl:2158/596462. PMID:21689326. S2CID:11902550.
- ^ ا ب Liu WC، Wan SL، Yaseen SM، Ren XH، Tian CP، Ding Z، وآخرون (سبتمبر 2016). "Transanal surgery for obstructed defecation syndrome: Literature review and a single-center experience". World Journal of Gastroenterology. ج. 22 ع. 35: 7983–7998. DOI:10.3748/wjg.v22.i35.7983. PMC:5028812. PMID:27672293.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Riss S، Stift A (يناير 2015). "Surgery for obstructed defecation syndrome - is there an ideal technique". World Journal of Gastroenterology. ج. 21 ع. 1: 1–5. DOI:10.3748/wjg.v21.i1.1. PMC:4284324. PMID:25574075.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ ا ب Renzi A، Brillantino A، Di Sarno G، d'Aniello F (أبريل 2013). "Five-item score for obstructed defecation syndrome: study of validation". Surgical Innovation. ج. 20 ع. 2: 119–125. DOI:10.1177/1553350612446354. PMID:22599920. S2CID:559007.
- ^ ا ب ج د ه Ciriza de Los Ríos C، Aparicio Cabezudo M، Zatarain Valles A، Rey Díaz-Rubio E (يونيو 2020). "Obstructed defecation syndrome: a diagnostic and therapeutic challenge". Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. ج. 112 ع. 6: 477–482. DOI:10.17235/reed.2020.6921/2020. PMID:32450707.
- ^ Clark S (22 Jun 2018). Colorectal Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice (بالإنجليزية) (6th ed.). Edinburgh: Elsevier. ISBN:978-0-7020-7243-7.
- ^ Rao SS، Welcher KD، Leistikow JS (يوليو 1998). "Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination". The American Journal of Gastroenterology. ج. 93 ع. 7: 1042–1050. DOI:10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x. PMID:9672327. S2CID:19309404.
