مستخدم:Zaid Jamal Al-Shobek/ملعب
 نقص السكر في الدم الكيتوني [1]
نقص السكر في الدم الكيتوني هو مصطلح طبي يستخدم بطريقتين:
(1) على نطاق واسع ، للإشارة إلى أي ظرف يكون فيه انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم مصحوبًا بالكيتوزيه ، و (2) بطريقة أكثر تقييدًا للإشارة إلى النوبات المتكررة من أعراض نقص السكر في الدم مع الكيتوزيه والقيء في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار.
يشير الاستخدام الأول إلى زوج من حالات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم بالإضافة إلى الكيتوزية) التي يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب ، بينما يشير الاستخدام الثاني إلى "مرض" محدد يسمى نقص السكر في الدم الكيتوني.
يشير نقص السكر في الدم الكيتوني بشكل أكثر شيوعًا إلى "مرض" شائع ولكنه غامض من أعراض نقص السكر في الدم المتكررة مع الكيتوزية عند الأطفال الصغار. يظل سبب الحالة وتجانسها غير مؤكد ، ولكن يمكن وصف العرض التقديمي المميز والعوامل المسببة ونتائج الاختبارات التشخيصية والعلاج والتاريخ الطبيعي. لا يزال أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص السكر في الدم في الفئة العمرية.
 الحالة المرضية(الاعراض)
المريض النموذجي المصاب بنقص سكر الدم الكيتوني هو طفل صغير يتراوح عمره بين 10 أشهر و 4 سنوات. تحدث النوبات دائمًا تقريبًا في الصباح بعد الصيام طوال الليل ، وغالبًا ما تكون أطول من المعتاد. تشمل الأعراض أعراض نقص الكريات البيض العصبي أو الكيتوزية أو كليهما. عادةً ما تشمل أعراض نقص السكر في الدم الخمول والشعور بالضيق ، ولكنها قد تشمل عدم الاستجابة أو النوبات. الأعراض الرئيسية للكيتوزيه هي فقدان الشهية ، وعدم الراحة في البطن ، والغثيان ، وأحيانًا تتطور إلى القيء.
إذا كانت الحالة شديدة ، فعادة ما يأخذ الآباء الطفل إلى قسم الطوارئ المحلي ، حيث يتم سحب الدم. يوجد الجلوكوز عادة بين 35 و 60 ملجم / ديسيلتر (1.8-3.1 مليمول / لتر). عادةً ما يكون إجمالي ثاني أكسيد الكربون منخفضًا إلى حد ما أيضًا (14-19 مليمول / لتر نموذجي) ، وإذا تم الحصول على البول ، يتم اكتشاف مستويات عالية من الكيتونات. يمكن أيضًا قياس الكيتونات في الدم السريري (ميديسينس غلوكمتر). الاختبارات الروتينية الأخرى طبيعية. إذا تم إعطاء سوائل في الوريد مع محلول ملحي والسكر ، فإن الطفل يتحسن بشكل كبير وعادة ما يستعيد صحته الطبيعية في غضون ساعات قليلة. تظهر هذه الأعراض عادةً بسبب عدم تأقلم الطفل مع استخدام الدهون كطاقة ، عادةً عندما يكون تناول الجلوكوز اليومي للطفل مرتفعًا جدًا (أكثر من 50 جرامًا في اليوم للطفل). وهذا يرتبط أيضًا بتقلب نسبة السكر في الدم على مدار اليوم.
عادةً ما تُعزى النوبة الأولى إلى عدوى فيروسية أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد. ومع ذلك ، في معظم هؤلاء الأطفال ، تتكرر واحدة أو أكثر من النوبات الإضافية خلال السنوات القليلة المقبلة وتصبح معروفة على الفور للوالدين. في الحالات الخفيفة ، ستكون الكربوهيدرات والتقليل من النوم كافيين لإنهاء الأعراض. وهكذا ، فإن الكمية المطلوبة من الكربوهيدرات التي يتناولها الطفل ، وكذلك بالنسبة للبالغين ، قريبة من الصفر ، لأن الكبد يمكنه توفير كمية الجلوكوز المطلوبة للجسم من خلال استحداث السكر.
قد تشمل العوامل المتعجلة ، الظروف التي تؤدي إلى حدوث نوبة ، الصوم المطول (على سبيل المثال ، عدم تناول العشاء في الليلة السابقة) ، أو انخفاض تناول الكربوهيدرات في اليوم السابق (على سبيل المثال ، نقانق بدون كعكة) ، أو الإجهاد مثل العدوى الفيروسية. يتمتع معظم الأطفال المصابين بنقص السكر في الدم الكيتوني ببنية نحيلة ، وكثير منهم يكون وزنهم أقل من النسبة المئوية للطول ، رغم عدم وجود دليل آخر على سوء التغذية. نادرا ما يتأثر الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن.
نقص السكر في الدم الكيتوني في مرض تخزين الجليكوجين
تظهر بعض الأنواع الفرعية لمرض تخزين الجليكوجين نقص السكر في الدم الكيتوني بعد فترات الصيام. يمكن أن يكون مرض تخزين الجليكوجين من النوع التاسع على وجه الخصوص سببًا شائعًا لنقص السكر في الدم الكيتوني ، حيث يؤثر النوع الفرعي IXa بشكل رئيسي على الأولاد. مع مرض تخزين الجليكوجين من النوع XIa ، يمكن أن يظهر الأطفال عادة بوزن زائد بسبب الطول ، ولكن هذا يرجع إلى تضخم الكبد.
 الأسباب
هناك المئات من أسباب نقص السكر في الدم. عادةً ما تكون الاستجابة الدفاعية والفسيولوجية لانخفاض نسبة الجلوكوز في الدم هي تقليل إفراز الأنسولين إلى مستويات لا يمكن اكتشافها وإفراز الجلوكاجون والأدرينالين والهرمونات الأخرى المضادة للتنظيم. يؤدي هذا التحول في الهرمونات إلى تحلل الجليكوجين وتكوين السكر في الكبد ، وتحلل الدهون في الأنسجة الدهنية. يتم استقلاب الدهون إلى الدهون الثلاثية ، والتي بدورها تتحول إلى أحماض دهنية ، والتي تتحول في الميتوكوندريا في خلايا الكبد والكلى إلى أجسام الكيتون ، وبيتا هيدروكسي بوتيرات ، وأسيتون. يمكن للدماغ استخدام الكيتونات كوقود بديل عندما يندر الجلوكوز. وبالتالي ، فإن ارتفاع مستوى الكيتونات في الدم ، الكيتوزية ، هو استجابة طبيعية لنقص السكر في الدم لدى الأشخاص الأصحاء من جميع الأعمار.
لذلك فإن وجود أو عدم وجود الكيتوزية هو دليل مهم لسبب نقص السكر في الدم لدى مريض فردي. غالبًا ما يشير غياب الكيتوزيه ("نقص سكر الدم غير الكيتوني") إلى زيادة الأنسولين كسبب لنقص السكر في الدم. أقل شيوعًا ، قد يشير إلى اضطراب أكسدة الأحماض الدهنية.
 التاريخ الطبيعي
الأطفال "يتغلبون" على نقص السكر في الدم الكيتوني ، ربما لأن الصيام يتحسن مع زيادة كتلة الجسم. في معظم الحالات ، تصبح النوبات أكثر اعتدالًا وتكرارًا في عمر 4 إلى 5 سنوات ونادرًا ما تحدث بعد سن 9. يجب أن يؤدي ظهور نقص السكر في الدم مع الكيتوزية بعد سن 5 سنوات أو الاستمرار بعد سن 7 إلى إحالة وبحث مكثف عن مرض أكثر تحديدًا.
 التشخيص
يعتمد التشخيص على مجموعة من السمات السريرية النموذجية واستشارة اختصاصي الغدد الصماء للأطفال لأسباب أخرى "نقص السكر في الدم مع الكيتوزية" ، وخاصة نقص هرمون النمو ، وقصور الغدة النخامية ، وقصور الغدة الكظرية ، والأخطاء الفطرية التي يمكن تحديدها في التمثيل الغذائي مثل الحموضة العضوية.
تشمل الاختبارات التشخيصية الأكثر فائدة قياس الأنسولين وهرمون النمو والكورتيزول وحمض اللبنيك في وقت نقص السكر في الدم. تستبعد مستويات أسيل كارنيتين في البلازما والأحماض العضوية في البول بعض أمراض التمثيل الغذائي الهامة. عندما تكون النوبات متكررة أو شديدة ، فإن الاختبار النهائي هو دخول المستشفى للحصول على تشخيص سريع خاضع للإشراف. هذا عادة ما يدل على "الصيام المتسارع" - وقت أقصر حتى يبدأ الجلوكوز في الانخفاض ، ولكن الاستجابات الأيضية الطبيعية والمضادة للتنظيم مع انخفاض الجلوكوز. عندما يصل الجلوكوز إلى مستويات سكر الدم ، يصبح الأنسولين غير قابل للكشف ، وترتفع الهرمونات المنظمة والأحماض الدهنية والكيتونات ، وحقن الجلوكاجون لا يؤدي إلى ارتفاع الجلوكوز.
العلاج[2]
بمجرد الاشتباه في نقص السكر في الدم الكيتوني واستبعاد الحالات الأخرى ، يقلل العلاج المناسب من تكرار النوبات ومدتها. يجب تجنب الصوم المطول. يجب إعطاء الطفل وجبة خفيفة من الكربوهيدرات قبل النوم (مثل المعكرونة أو الحليب) ويجب إيقاظه وإطعامه بعد فترة النوم المعتادة. إذا كان الطفل يعاني من نقص الوزن ، فقد يوصى بتناول مكمل غذائي يومي. يساعد نشا الذرة الخام المذاب في المشروبات الأفراد المصابين بنقص السكر في الدم ، خاصة تلك الناتجة عن مرض تخزين الجليكوجين ، على الحفاظ على سكريات الدم لفترات أطول ويمكن إعطاؤها في وقت النوم.[3]
إذا بدأت النوبة ، يجب إعطاء الكربوهيدرات والسوائل على الفور. إذا كان القيء يمنع ذلك ، فيجب نقل الطفل إلى قسم الطوارئ المحلي لبضع ساعات من المحلول الملحي عن طريق الوريد والسكر. غالبًا ما يتم التعجيل بهذا العلاج من خلال تزويد الوالدين بخطاب يصف الحالة والعلاج الموصى به.
Ketotic hypoglycemia more commonly refers to a common but mysterious "disease" of recurrent hypoglycemic symptoms with ketosis in young children. The cause and the homogeneity of the condition remain uncertain, but a characteristic presentation, precipitating factors, diagnostic test results, treatment, and natural history can be described. It remains one of the more common causes of hypoglycemia in the age range.
- ^ "Ketotic hypoglycemia - Wikipedia". en.m.wikipedia.org (بالإنجليزية). Retrieved 2020-09-10.
- ^ "Hypoglycemia | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago". pedclerk.bsd.uchicago.edu. اطلع عليه بتاريخ 2020-09-10.
- ^ "Pediatric Hypoglycemia: Practice Essentials, Etiology, Epidemiology". 13 نوفمبر 2019.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب|دورية محكمة=(مساعدة)