مستخدم:Ghaida9651/ملعب
متلازمة إعادة التغذية
عدلمتلازمة إعادة التغذية هي اضطراب أيضي تحدث نتيجة لإعادة التغذية لدى الأشخاص والحيوانات الذين يعانون من الجوع أو يعانون من سوء التغذية الحاد أو الإجهاد الأيضي بسبب المرض الشديد، عند تناول الكثير من الطعام أو المكملات الغذائية السائلة خلال الأيام الأربعة إلى السبعة الأولى بعد حدوث سوء التغذية ، فإن إنتاج الجليكوجين والدهون والبروتين في الخلايا قد يتسبب في انخفاض تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور في الدم. يمكن أن تكون الأعراض القلبية والرئوية والعصبية علامات على متلازمة إعادة التغذية ويمكن أن تكون معادن المصل منخفضة ، إذا كانت شديدة بما فيه الكفاية قد تكون قاتلة.
عدل| المحتويات |
|---|
| 1 سبب
2 حالات سريرية 3 التشخيص 4 العلاج 5 التاريخ 6 انظر أيضا
|
السبب
عدلأي فرد تناول كمية قليلة من المغذيات لعدة أيام متتالية و / أو يتعرض للإجهاد الأيضي من مرض خطير أو عملية جراحية كبيرة معرض لخطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية. تحدث متلازمة إعادة التغذية عادةً في غضون أربعة أيام من بدء التغذية و يمكن أن يصاب المرضى باختلال في توازن السوائل والكهرباء ، وخاصة نقص فوسفات الدم ، إلى جانب المضاعفات العصبية والرئوية والقلبية والعصبية والعضلية والدم. [بحاجة لمصدر]
أثناء الصيام ، يحول الجسم مصدر الوقود الرئيسي من الكربوهيدرات إلى الأحماض الدهنية للأنسجة الدهنية والأحماض الأمينية كمصادر رئيسية للطاقة، ويقلل الطحال من معدل تكسير خلايا الدم الحمراء وبالتالي الحفاظ على خلايا الدم الحمراء، فيتم استنفاد العديد من المعادن داخل الخلايا بشدة خلال هذه الفترة ، على الرغم من أن مستويات المصل تظل طبيعية. الأهم من ذلك ، يتم كبح إفراز الأنسولين في حالة الصيام هذه ويزداد إفراز الجلوكاجون.
أثناء إعادة التغذية ، يُستأنف إفراز الأنسولين استجابةً لزيادة نسبة السكر في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الجليكوجين والدهون والبروتين، تزيد إعادة التغذية من معدل الأيض الأساسي. تتطلب العملية الفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم التي استنفدت بالفعل ، وسرعان ما يتم استهلاك المخازن، و يؤدي تكوين مركبات الكربوهيدرات المُفسفرة في الكبد والعضلات الهيكلية إلى استنفاد ATP داخل الخلايا و 2،3 ثنائي فوسفوجليسيرات في خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى خلل في الوظائف الخلوية وعدم كفاية توصيل الأكسجين إلى أعضاء الجسم. تحدث حركة الإلكتروليت داخل الخلايا مع انخفاض في إلكتروليتات المصل ، بما في ذلك الفوسفور والمغنيسيوم كما قد ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم ، وقد ينخفض فيتامين B1 الثيامين. نظم القلب غير الطبيعية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من متلازمة إعادة التغذية ، مع مخاطر أخرى كبيرة بما في ذلك الارتباك والغيبوبة والتشنجات والفشل القلبي.
الحالات السريرية
عدليمكن أن تحدث المتلازمة في بداية علاج فقدان الشهية العصبي عندما يكون لدى المرضى زيادة في تناول السعرات الحرارية ويمكن أن تكون قاتلة. كما يمكن أن يحدث أيضًا بعد ظهور مرض شديد أو جراحة كبيرة فيؤدي تحويل الشوارد وتوازن السوائل إلى زيادة عبء العمل القلبي ومعدل ضربات القلب، هذا يمكن أن يؤدي إلى قصور حاد في القلب فيزداد استهلاك الأكسجين مما يجهد الجهاز التنفسي ويمكن أن يجعل الفطام من التهوية أكثر صعوبة. [بحاجة لمصدر]
التشخيص
عدليمكن أن تكون متلازمة إعادة التغذية قاتلة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها بشكل صحيح، و يتطلب إدراك الحالة درجة عالية من الشك من أجل إجراء التشخيص. كما يمكن أن تحدث اضطرابات الكهرباء لمتلازمة إعادة التغذية في غضون الأيام القليلة الأولى من إعادة التغذية، لذلك فإن المراقبة الدقيقة للكيمياء الحيوية للدم ضرورية في فترة إعادة التغذية المبكرة.
العلاج
عدليتم إدخال المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى وحدة العناية المركزة ، إذا انخفض الفوسفات إلى أقل من 0.65 ملي / لتر (2.0 ملجم / ديسيلتر) من المستوى الطبيعي سابقًا في غضون ثلاثة أيام من بدء التغذية المعوية أو الوريدية ، يجب تقليل السعرات الحرارية المتناولة إلى 480 كيلو كالوري لكل يوم لمدة يومين على الأقل بينما يتم استبدال الإلكتروليتات. يوصى بشدة بجرعات يومية من الثيامين وفيتامين ب المركب (القوي) ومستحضر متعدد الفيتامينات والمعادن كما يجب مراقبة الكيمياء الحيوية للدم بانتظام حتى تستقر، على الرغم من نقص التجارب السريرية في المرضى بخلاف أولئك الذين تم قبولهم في العناية المركزة ، فمن المستحسن عمومًا أن يظل تناول الطاقة أقل مما هو مطلوب عادةً في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من علاج متلازمة إعادة التغذية لجميع المرضى.
تاريخ المرض
عدلكتب أبقراط في كتابه "On Fleshes" (De Carnibus) الذي يعود إلى القرن الخامس قبل الميلاد ، "إذا أمضى شخص سبعة أيام دون أن يأكل أو يشرب أي شيء ، في هذه الفترة يموت معظم الناس ؛ ولكن هناك البعض ممن ظلوا على قيد الحياة في ذلك الوقت ولكنهم ما زالوا يموتون ، و يتم إقناع الآخرين بعدم تجويع أنفسهم حتى الموت ولكن للأكل والشرب: ومع ذلك ، لم يعد التجويف يسمح بأي شيء لأن الصائم (nêstis) قد نما معًا في تلك الأيام العديدة ، ويموت هؤلاء الأشخاص أيضًا ". على الرغم من أن أبقراط أخطأ في تحديد سبب الوفاة ، فمن المحتمل أن يمثل هذا المقطع وصفًا مبكرًا لمتلازمة إعادة التغذية. كتب المؤرخ الروماني فلافيوس جوزيفوس في القرن الأول وصف الأعراض الكلاسيكية للمتلازمة بين الناجين من حصار القدس. ووصف موت أولئك الذين أفرطوا في تناول الطعام بعد المجاعة ، في حين نجا أولئك الذين تناولوا الطعام بوتيرة أكثر تقييدًا.
هناك تقارير شهود عيان من سجناء بولنديين في إيران تم إطلاق سراحهم من المعسكرات السوفيتية في 1941-1942 بموجب عفو لتشكيل جيش تحت قيادة الجنرال أندرس وتم إعطاؤهم الطعام أثناء وجودهم في حالة مجاعة ، مما تسبب في وفاة الكثيرين.
الخطأ الشائع الذي تكرر في أوراق متعددة ، هو أن "المتلازمة تم وصفها لأول مرة بعد الحرب العالمية الثانية في الأمريكيين الذين احتجزهم اليابانيون كأسرى حرب ، وأصيبوا بسوء التغذية أثناء الأسر ثم أطلق سراحهم بعد ذلك لرعاية الولايات المتحدة. أفراد في الفلبين ". ومع ذلك ، يكشف الفحص الدقيق لورقة شنيتكر لعام 1951 أن السجناء قيد الدراسة لم يكونوا أسرى حرب أمريكيين ولكن جنود يابانيين ، كانوا يعانون بالفعل من سوء التغذية ، استسلموا في الفلبين خلال عام 1945 ، بعد انتهاء الحرب.
من الصعب التأكد من وقت اكتشاف المتلازمة وتسميتها لأول مرة ، ولكن من المحتمل أن تكون الاضطرابات المرتبطة بالكهرباء قد تم تحديدها في هولندا خلال الأشهر الأخيرة من الحرب العالمية الثانية قبل يوم النصر في أوروبا.
انظر أيضا
- تجربة الجوع في مينيسوتا