مستخدم:Aya el tantawy/ملعب

متلازمة إنسحاب البنزوديازيبين متلازمة إنسحاب البنزوديازيبين -غالباَ ما يتم اختصارها إلي إنسحاب البنزو- هي مجموعة من الأعراض التي تظهر عندما يقوم الشخص الذي تعاطي البنزوديازيبينات سواء طبيا أو ترفيهياَ، وتطور عنها الاعتماد الجسدي بخفض الجرعة أو وقفها . نشوء الاعتماد الجسدي أو اللإدمان أوأعراض الإنسحاب الناتجة- قد يستمر بعضها لسنوات- قد يحدث بسبب متعاطي المخدرات أو من أخذ الدواء كما هو مقرر. يتميز إنسحاب البنزوديازيبين باضطراب النوم، والتهيج، وزيادة التوتر والقلق، ونوبات الذعر، ورعاش اليد، والتعرق، والخفقان، والصداع، وآلام العضلات، ومجموعة من التغيرات الحسية، والهلوسة، والتشنجات، والذهان، ومحاولات الإنتحار. وعلاوة علي ذلك فإن هذه الأعراض تختلف في شدتها من يوم لآخر أو من أسبوع لأسبوع بدلاَ من الانخفاض المتواصل بطريقة رتيبة مباشرة. إنها إلي حد ما حالة خطيرة ومعقدة الاستخدام طويل المدي - وهو استخدامها يوميا لمدرة لا تقل عن ثلاثة أشهر- غير مفضل ، بسبب زيادة خطر حدوث الإعتماد الجسدي، وزيادة الجرعة، ونقص الكافاءة، وزيادة مخاطر الحوادث والسقوط، لاسيما بالنسبة لكبار السن، وكذلك الاضطراب العصبي والمعرفي . بالرغم من ان استخدام المنومات قصيرة المفعول يساعد في بدء النوم، إلا أنه يزداد سوءاَ في النصف الثاني من النوم بسبب آثار الإنسحاب، ومع ذلك مستخدمين البنزوديازيبينات على المدى الطويل لا ينبغي أن يضطروا إلى سحب الدواء رغما عنهم. انسحاب البنزوديازيبين يمكن أن تكون أعراضه شديدة ويمكن أن تثير أعراض تهدد الحياة، مثل النوبات، ولا سيما مع الخفض المفاجئ أو السريع على نحو مفرط من جرعات عالية أو مستخدمين منذ وقت طويل. ومع ذلك يمكن أن يحدث رد الفعل الحاد على الرغم من تخفيض الجرعة تدريجيا، أو من الجرعات المنخفضة نسبيا في وقت قصير، حتى بعد جرعة واحدة كبيرة في النماذج الحيوانية. وهناك أقلية من الأفراد يعانون متلازمة الانسحاب التي طال أمدها من أعراض قد تستمر في المستوى دون الحاد لمدة شهور أو سنوات بعد وقف البنزوديازيبينات. يمكن تقليل احتمال حدوث متلازمة الانسحاب التي طال أمدها عن طريق الحد التدريجي البطيء في الجرعة. التعرض المزمن للبنزوديازيبينات يسبب التكيف العصبي الذي يكافح آثار المخدرات، مما يؤدي إلى التعود والاعتماد الجسدي. وعلى الرغم من أخذ الجرعة العلاجية المستمرة، استخدام البنزوديازيبينات على المدى الطويل قد يؤدي إلى ظهور أعراض الانسحاب ولا سيما بين الجرعات.عند التوقف عن الدواء أو تقليل الجرعة، قد تظهر أعراض الانسحاب والبقاء حتى يضادهاالجسم بالتكيفات الفسيولوجية. قد تكون هذه الأعراض مطابقة للأعراض التي تم اتخاذ الدواء لعلاجها في البداية، أو قد تكون جزءا من أعراض التوقف. في الحالات الشديدة، فإن رد الفعل الانسحاب قد يفاقم أو تشبه الظروف النفسية والطبية الخطيرة، مثل الهوس والفصام، وخاصة في الجرعات العالية، واضطرابات الاستيلاء. يمكن أن يؤدي الفشل في التعرف على أعراض التوقف إلى أدلة كاذبة عن الحاجة إلى اتخاذ البنزوديازيبينات، وهذا بدوره يؤدي إلى فشل الانسحاب وإعادة البنزوديازيبينات، في كثير من الأحيان إلى جرعات أكبر. نتيجة الوعي بأعراض يوجد استراتيجيات للتوقف وفقا لشدة الانسحاب، إضافة إلي استراتيجيات بديلة مثل الطمأنينة والإحالة إلى مجموعات الدعم انسحاب البنزوديازيبين، هذا يؤدي إلي زيادة معدل نجاح الانسحاب.

الأعراض والعلامات الطبية

الآثار الناجمة عن انسحاب وقف المسكنات المنومة، مثل البنزوديازيبينات، المهدئات، أو الكحول، يمكن أن يسبب مضاعفات صحية خطيرة. وهي مذكورة لتكون أكثر خطورة على الانسحاب من من المواد الأفيونية. يتلقى المستخدمون عادة المشورة والدعم للتوقف. بعض أعراض الانسحاب مماثلة لأعراض التي كان مقررا الدواء أصلا، ويمكن أن تكون حادة أو التي طال أمدها في المدة. ظهور الأعراض من البنزوديازيبينات الطويلة نصف العمر قد يتأخر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع، على الرغم من أن أعراض الانسحاب من تلك قصير المفعول في كثير من الأحيان الحاضر في وقت مبكر، عادة في غضون 24-48 ساعة. قد تكون هناك اختلافات جوهرية في الأعراض من أي ارتفاع أو انخفاض وقف الجرعة، ولكن الأعراض تميل إلى أن تكون أكثر شدة من الجرعات الكبيرة. قد تحدث خلال النهار عودة ظهور وانسحاب انتعاش الأعراض، التي تسمى أحياناَ انسحاب ما بين الجرعات، والتي قد تحدث بمجرد حدوث اللإعتماد. الإنتكاس هو عودة الأعراض التي كان مقررا الدواء في البداية، في المقابل ارتداد الأعراض هو عودة الأعراض التي اتخذ البنزوديازيبين في البداية لها، ولكن على مستوى أكثر كثافة من ذي قبل. أعراض الانسحاب، من ناحية أخرى، قد تظهر لأول مرة خلال تخفيض الجرعة، وتشمل الأرق والقلق والضيق، وفقدان الوزن، والذعر، والاكتئاب، والغربة عن الواقع، وجنون العظمة، وترتبط أكثر شيوعا مع قصيرة المفعول البنزوديازيبينات وقف، مثل تريازولام. يمكن أن تحدث أعراض النهار بعد بضعة أيام إلى بضعة أسابيع من تناول البنزوديازيبين ليلا أو استخدام الأدوية من الفئة Z مثل زوبيكلون، والأرق المتعلق بارتداد الأعراض أسوأ من الأساسي حتى عندما يتم استخدام البنزوديازيبينات بشكل متقطع.

قد تظهر الأعراض التالية خلال تخفيض الجرعة تدريجيا أو بشكل مفاجئ:

الأوجاع والآلام.
الإثارة والتململ.
تعذر الجلوس .
القلق، من الممكن الرعب و نوبات الذعر .
عدم وضوح الرؤية .
ألم في الصدر .
تبدد الشخصية .
الاكتئاب (يمكن أن يكون شديد)، من الممكن التفكير في الانتحار .
مشاعر غير واقعية .
إسهال .
اتساع حدقة العين .
الدوخة .
رؤية مزدوجة .
جفاف الفم .
انزعاج .
الأحاسيس بصدمة كهربائية .
ارتفاع في ضغط الدم.
التعب والضعف .
أعراض تشبه الانفلونزا .
مشاكل في الجهاز الهضمي
ضعف السمع .
الصداع .
نوبات الساخنة والباردة.
فرط حس الشم.
ارتفاع ضغط الدم.
الهلوسة.
التوهم.
زيادة الحساسية للمس.
زيادة الحساسية للصوت.
زيادة تكرار البول.
فقدان الشهية وفقدان الوزن.
عنصر قائمة منقطة
ضعف التركيز .
الأرق.
تردد.
ضعف الذاكرة والتركيز.
طعم معدني.
فقدان القدرة على الكلام خفيفة الى معتدلة.
تقلب المزاج.
تشنجات العضلات.
الغثيان والقيء.
الكوابيس.
خدر ووخز.
الوسواس القهري.
جنون العظمة.
تصور أن الأجسام الثابتة تتحرك.
نقص ضغط الدم الوضعي .
عرق.
انتعاش حركة العين السريعة .
متلازمة تململ الساقين .
اضطرابات الطعم والرائحة .
عنصر قائمة منقطة
عدم انتظام دقات القلب.
طنين.
الاضطرابات البصرية.

وقد يؤدي التوقف السريع في متلازمة أكثر خطورة:

جمود والتي قد تؤدي إلى الوفاة.
الارتباك.
التشنجات التي قد تؤدي إلى الوفاة.
غيبوبة.
الهذيان الارتعاشي.
الأوهام.
الهلوسة.
ارتفاع الحرارة.
تصور القاتل.
هوس.
الذهان الخبيثة متلازمة تشبه الحدث.
اضطراب ما بعد الصدمة.
التفكير في الانتحار .
العنف.
الصراخ، ورمي، وكسر الأشياء أو إيذاء شخص.

كلما تقدم الإنسحاب غالباَ ما يجدالمرضي تحسن في الصحة الجسدية والعقلية مع تحسن في الحالة المزاجية وتحسن الإدراك.

الآلية

عمليات التكيف العصبي تشارك في التعود والاعتماد، وآليات الانسحاب يتورط فيها كل من أنظمة الجاباوأنطمة حمض الجلوتامك . حمض غاما الغاما (GABA) هو الناقل العصبي المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي؛ ما يقرب من ربع إلى ثلث نقاط الاشتباك العصبي تستخدم الجابا. يتوسط الجابا تدفق أيونات الكلوريد من خلال قنوات كلوريد بوابات تسمى مستقبلات جابا. عندما يدخل كلوريد الخلايا العصبية، يحدث تأين لغشاء الخلية مما يعيق استقطابها، أو انخفاض في معدل إطلاق الخلايا العصبية بعد التشابك. البنزوديازيبين يقوي عمل الجابا من خلال ربط الموقع بين α وجاما في المستقبلات 5-الفرعية [81] وبالتالي زيادة وتيرة افتتاح قناة كلوريد بوابات جابا في وجود الجابا. عندما تحدث هذه التقوية في وجود الجابا على المدى الطويل، يحدث تكييف عصبي مما يؤدي إلى انخفاض استجابة مستقبلات الجابا. ما هو مؤكد هو أن بروتين مستقبلات الجابا يتم تغيير مستوياتها ردا على التعرض للبنزوديازيبين كما هو معدل دوران المستقبلات.لم يتم توضيح السبب الدقيق لانخفاض الإستجابة ولكن تقليل عدد المستقبلات فقط لوحظ في بعض المواقع بما في ذلك المادة السوداء. لا يظهر أسفل تنظيم عدد من المستقبلات أو استيعاب أن يكون الآلية الرئيسية في مواقع أخرى. يوجد أدلة على فرضيات أخرى بما في ذلك التغيرات في تكوين المستقبلات، والتغيرات في إعادة التدوير، أو معدلات الإنتاج، ودرجة الفسفرة والتعبير الجيني للمستقبلات، وتكوين فرعية، وانخفاض آليات اقتران بين جابا وموقع البنزوديازيبين، وانخفاض في إنتاج الجابا، وزيادة النشاط التعويضي لحمض الجلوتاميك. ينطوي نموذج فرضية موحدة مزيج من استيعاب مستقبلات، تليها تدهور تفضيلية لبعض مستقبلات الوحدات الفرعية، التي تنص على تفعيل النووي لإجراء تغييرات في النسخ مستقبلات الجينات وقد تبين أنه عندما يتم مسح البنزوديازيبينات من الدماغ، وهذهالتكييفات العصبية سنكون غير مقنعة، مما يؤدي إلى استثارة دون مقاومة من الخلايا العصبية. الغلوتامات هو ناقل عصبي مثير الأكثر وفرة في الجهاز العصبي الفقاريات. زيادة النشاط للغلوتامات المثير أثناء الانسحاب قد يؤدي إلى حساسية أو إشعال للجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى تدهور الإدراك والأعراض، وجعل كل فترة الانسحاب اللاحقة أسوأ من ذلك. أولئك الذين لديهم تاريخ سابق للانسحاب من البنزوديازيبينات وجدت لتكون أقل احتمالا للنجاح في المرة القادمة.

التشخيص

في الحالات الشديدة، فإن الإنسحاب قد يؤدي إلي أعراض تشبه الظروف النفسية والطبية الخطيرة، مثل الهوس والفصام، والاكتئاب، اضطرابات الهلع واضطراب القلق العام، والنوبات الجزئية المعقدة، وخاصة في الجرعات العالية، واضطرابات الاستيلاء. الفشل في التعرف على أعراض التوقف يؤدي إلى أدلة كاذبة عن الحاجة إلى تناول البنزوديازيبينات، وهذا بدوره يؤدي إلى فشل الانسحاب وإعادة البنزوديازيبينات، في كثير من الأحيان إلى جرعات أكبر. الاضطراب أو الأسباب الأخرى الموجودة مسبقا عادة ما لا تتحسن، في حين أن أعراض الانسحاب التي طال أمدها تتحسن تدريجيا خلال الأشهر التي تلي ذلك. لهذا السبب يجب أن تمضي ستة أشهر على الأقل بعد وقف البنزوديازيبينات قبل إعادة تقييم الأعراض وتحديث التشخيص. الأعراض قد تفتقر إلى السبب النفسي، ويمكن أن تتقلب في الشدة ما بين فترات من أيام جيدة وأخرى سيئة حتى الشفاء في نهاية المطاف.

الوقاية

وفقا لكتيب المواصفات الوطني البريطاني، أنه من الأفضل أن تنسحب ببطء شديد وليس بسرعة كبيرة جدا من البنزوديازيبينات. ويتم معدل الحد من الجرعة للتقليل من شدة الأعراض. الروايات المتناقلة تقول أن بطء وتيرة الحد قد يقلل من خطر الاصابة متلازمة طويلة حادة. ويفضل البنزوديازيبينات طويلة نصف الحياة مثل الديازيبام أو الكلورديازيبوكسيد للحد من آثار الأعراض المرتدة وتتوفر في أشكال جرعة منخفضةالقوة. بعض الناس قد لا تستقر تماما بين تخفيض الجرعة، حتى عندما تباطأ معدل الانخفاض. مثل هؤلاء الناس تحتاج في بعض الأحيان لمجرد أن تستمر لأنها قد لا يشعر على نحو أفضل حتى تم بعد سحبها بالكامل منها لفترة من الزمن.

العلاج

قد توفر التدخلات النفسية فائدة إضافية صغيرة ولكنها هامة عند تخفيض الجرعة تدريجيا حتي وحدها في مرحلة ما بعد التوقف وفي المتابعة. وهذه التدخلات النفسية مثل درس التدريب على الإسترخاء، العلاج المعرفي السلوكي للأرق، والرصد الذاتي للاستهلاك والأعراض، وتحديد الأهداف، وإدارة الإنسحاب والتغلب على القلق. مع الحافز الكافي والنهج السليم، يمكن لأي شخص تقريبا السحب بنجاح من البنزوديازيبينات. ومع ذلك حدوث متلازمة الإنسحاب لفترات طويلة والمتلازمة الحادة يمكن أن تؤدي إلى انهيار الزواج، الفشل التجاري، والإفلاس، إحالة إلى المستشفى، والتأثير النفسي السلبي والانتحار. على هذا النحوالمستخدمين على المدى الطويل يجب أن لا يضطر إلى الوقف ضد إرادتهم. الإفراط في سرعة الانسحاب،و عدم وجود تفسير، وفشل في طمأنة الأفراد الذين كانوا يعانون من أعراض الانسحاب مؤقتة تقود بعض الناس لتجربة زيادة الهلع والمخاوف أنهم سيصابون بالجنون، مع بعض الناس تتطور حالة مماثلة من اضطراب إجهاد ما بعد الصدمة. ولكن النظام البطيء في الانسحاب، إلى جانب الاطمئنان من الأسرة والأصدقاء والزملاء يحسن النتيجة.

الأدوية وتفاعلاتها

في حين وجود بعض الدوائية الاستبدالية ولكن الأدلة المتوافرة حاليا غير كافية لدعم استخدامها. وجدت بعض الدراسات أن الإحلال المفاجئ من العلاج الدوائي البديل كان في الواقع أقل فعالية من تقليل الجرعة تدريجيا وحده، وجدت دراسات فوائد عند إضافة ثلاثة مواد فقط إما الميلاتونين، الباروكستين، أو ترازودون وفالبروات بالتزامن مع تخفيض الجرعة تدريجيا. مضادات الذهان عادة ما تكون غير فعالة لا لذهان ذات الصلة الانسحابالبنزوديازيبين . [41] [98] يجب تجنب مضادات الذهان أثناء انسحاب البنزوديازيبين كما أنها تميل إلى تفاقم أعراض الانسحاب، بما في ذلك التشنجات. [26] [99] [100] [101] قد يكون بعض وكلاء المضادة للذهان أكثر خطورة خلال الانسحاب من غيرها، خصوصا كلوزابين، الأولانزابين أو منخفضة رجولية الفينوثيازين (على سبيل المثال، الكلوربرومازين)، كما أنها تقلل من الاستيلاء على عتبة ويمكن أن تفاقم آثار الانسحاب؛ إذا ما استخدمت، مطلوب الحذر الشديد